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KFZ
Schadensanzeige für KFZ-Versicherung
Versicherungsnummer
Name
Adresse
Email
Daten des Fahrzeuglenkers (Wenn abweichend vom Versicherungsnehmer)
Name
Adresse
Fahrzeugdaten
Waren die Bremsen/Reifen in einwandfreiem Zustand?
Ja
Nein
Alkoholgenuß?
Ja
Nein
Handelte es sich um eine
Privatfahrt
Berufsfahrt
Polizeiliche Aufnahme
Wurde der Führerschein beschlagnahmt, eingezogen?
Ja
Nein
Wurde ein Straf- oder Bußgeldverfahren eingeleitet?
Ja
Nein
Besteht eine Rechtsschutzversicherung?
Angaben zum Schaden
Schadensort
innerorts
außerorts
Datum und Uhrzeit
Bilder, Anlagen hinzufügen
Zeugen
Name des Zeugen
Adresse des Zeugen
Ware der Zeuge ein Inssase?
Ja
Nein
Angaben zum Unfall
Name des Unfallgegners
Adresse des Unfallgegners
Fahrzeugdaten des Unfallgegners
sichtbare Schäden
geschätzte Schadenhöhe
Welche Sachen wurden noch beschädigt?
Unfallskizze
Verletzte Person
Name der verletzen Person
Adresse der verletzen Person
Waren die Verletzten Mitarbeiter/Arbeitskollegen?
Ja
Nein
Sicherheitscode
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