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Brandschaden
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Versicherungsnummer
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Angaben zum Schaden
Schadensort (genau Bezeichnung)
Datum und Uhrzeit
Schadenshergang
Schadenhöhe
Polizeiliche Aufnahme
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Schadenaufstellung
beschädigte Scheiben
Ist die Scheibe teilweise oder ganz mit einem Farbanstrich versehen?
Ja
Nein
Ist die Scheibe beschriftet
Welche Umrahmung hat die Scheibe
Besteht für die beschädigte Scheibe noch ein anderer Versicherungsschutz?
Keine
Gebäude-Glasversicherung
Gebäude-Sturmversicherung
Eigentümer des Gebäudes (falls abweichend vom Versicherungsnehmer)
Name des Eigentümers
Adresse
Verursacher des Schadens (falls abweichend vom Versicherungsnehmer)
Name des Verursachers
Adresse
Besteht eine Haftpflichtversicherung?
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